门诊常遇到家长举着孩子手背的“小白圆”问我：医生，就硬币这么点大，值不值得动刀？我通常先让助手拍一张偏振光照片，放大二十倍看边界，如果锯齿状提示还在进展，我肯定按住不让做，先照光抹药三个月，把“火势”掐灭再谈植皮，否则种上去也白搭。

稳定期的小白斑就像一块“荒地”，我们用的是负压吸疱法，取肚皮或大腿内侧“好皮”，用二百五十毫米汞柱的负压吸出小米粒大的水疱，剪下疱顶那层透明表皮，像贴邮票一样铺到白斑区，压上弹力绷带，全程四十分钟搞定。因为供区只有指甲盖大，留疤概率极低，夏天穿短裤也看不出。

术前必须闯的三道关

第一关是“时间关”，白斑得原地踏步半年以上；第二关是“部位关”，关节、嘴角、眼睑这些“活动地带”成活率打折，硬币大也不建议做；第三关是“体质关”，糖尿病、白癜风家族史阳性、瘢痕体质都要先评估。三关都过了，我才在病历上写“可择期植皮”，否则宁愿多等一季。

术后七天揭纱布时，很多人吓一跳：怎么移植区比原来还白？别慌，这是“假性贫血”，黑色素细胞正在解冻，通常三周后开始“晕”出淡褐色，三个月基本追平周围。怕患者手痒去揭痂，一揭就把“种子”带跑了，所以术后指甲剪短、绷带多包两周更保险。

影响到“钱包”的四个变量

• 白斑位置：脸上贵，躯干省，手脚翻倍。
• 麻醉方式：局麻加镇静比纯局麻多一步收费。
• 疱皮密度：硬币大有的医生贴十六片，有的贴九片，片数越多工费越高。
• 术后光疗：要不要加308激光“追肥”，也会拉开差距。

想拿到个人区间，把近期wood灯照片、血常规、甲功七项通过微信发给线上医生，系统会给出“参考档”，比盲猜靠谱得多。真要算经济账，别只盯着手术当天，术后三个月的复查、药费、光疗也要算进去，才能得出“全程总成本”。

后提醒一句：植皮不是“一植了之”，白斑就像“失火的草坪”，把草皮铺上后还要长期浇水、施肥、防晒，才能保持四季常青。术后半年内，每月回院照一次偏振光，看看有没有“复燃”；日常出门，白斑区涂SPF50防晒，别省那一点膏体，省出复发更费钱。

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