门诊常被问：“医生，我胳膊上那块白近大了一圈，网上说会长的就是白癜风，真的假的？”先别慌，白斑会扩散并不等于已经拿到白癜风的“通行证”。皮肤变白本质上是局部黑素细胞罢工，而是不是白癜风，要看罢工原因、罢工速度以及罢工后的“现场痕迹”。白癜风的扩散通常像墨滴进清水，边缘有微微隆起且颜色比中心更白，俗称“色素岛”前兆；而花斑癣的扩散带着细碎鳞屑，夏天出汗后更痒；贫血痣从小就有，揉一揉周围皮肤发红它却不变色；无色素痣形状随人长，比例几乎不变。简单一句话：长得快的不一定坏，长得慢的不一定好。

肉眼判断三招：颜色、边界、感觉

把衣服脱了站在镜子前，先看颜色。白癜风的“白”更接近瓷白或牛奶白，和正常皮面形成强烈反差；花斑癣偏灰白，像撒了一层粉笔末。再看边界，白癜风早期像被硬币压过，边缘锐利，有时还会围着一圈淡淡的色素沉着带，好像给白斑镶了边；其他白斑多数边界模糊，像用橡皮擦轻轻擦过。后摸感觉，白癜风表面平整，无屑无痂，也不疼不痒；若伴随脱屑、丘疹或瘙痒，多半指向真菌或湿疹后的色素减退。

灯下一照，真假立现

家用伍德灯几十块就能买到，照一照省得胡思乱想。白癜风在伍德灯下呈亮蓝白荧光，边界比自然光下更清晰；花斑癣是黄绿或暗褐荧光；贫血痣直接不亮。若灯下看到“隐形白”，也就是肉眼看不出来但灯下发亮，说明黑素细胞已部分失守，这时干预容易拉回。当然，灯只是放大镜，终还得靠皮肤镜看毛囊开口是否还有残存色素，必要时联合皮肤CT数黑素细胞数量，给白斑来个“人口普查”。

有人担心扩散快是不是代表进入进展期，其实速度只是线索之一。真正提示进展期的是“同形反应”：皮肤受外伤、针眼、刮痧后，伤口愈合处也跟着变白，说明身体正上演“自身黑素细胞误杀”戏码。若三个月内新斑超过三块，或原斑面积增加四分之一，结合同形反应，才考虑快速进展。这个时候别自己涂“偏方生姜”，刺激越大扩散越快，赶紧找医生稳住免疫，把失控的T细胞按下暂停键。

扩散期管理：先止损再复色

止损阶段核心是把免疫风暴压下去，常用小剂量口服激素或钙调磷酸酶抑制剂，外擦他克莫司软膏，配合窄谱UVB光疗每周两到三次，像给黑素细胞打伞遮雨。等边界不再往外跑，进入稳定期后再谈“复色工程”，这时候可以上308准分子激光或表皮移植，把后院剩余的黑素细胞搬去前线。整个流程就像炒股：先止跌，再抄底，后等反弹。患者容易犯的错是刚见白斑缩小就自行停药，结果反弹更猛，所以一定要按医嘱阶梯减量，给免疫系统一个缓冲。

生活细节也得跟得上。夏天阳光猛，白斑区缺少黑素“防晒盾”，晒十分钟等于正常皮一小时，直接红、肿、痒，甚至诱发同形反应，所以出门先涂物理防晒霜，再撑伞戴袖套。运动别选高强度对抗，擦伤磕碰都会给白斑加餐；饮食保持家常便饭，没必要顿顿黑芝麻，维生素C也别吓得一点都不吃，正常量的蔬果不会“漂白”。睡眠比任何保健品都金贵，熬夜让皮质醇飙升，免疫失衡，黑素细胞连夜“跑路”。

稳住心态，白斑只是皮肤感冒

后想说的是，白癜风不是传染病，也不影响寿命，就是皮肤“感冒”了一场。扩散期怕患者天天拿手机对光拍对比图，焦虑本身就会加速病情。把治疗交给专业医生，把心态留给自己，该上班上班，该约会约会，别让一块白斑偷走全部生活。若发现颜色突然变得更白、边缘更清，或明明稳定多年突然加速，别上网乱搜，直接点击在线咨询，让本院医生帮你判断是不是需要调整方案，早一步干预，多一分胜算。

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