许多朋友在诊室问我，308到底该怎么调才不出事又有效？把这几年的经验拆成几句话：先确定部位，再盯紧红斑。面颈皮肤薄、血供旺，起始能量200-250mJ/cm²比较稳；肢端、关节、手足背角质厚，就把起点压到150-180，宁可慢，不要冲。照完6-8小时看看反应：淡粉红、轻触略热，属刚刚好的讯号；发红还带肿胀，下一次就原地踏步或下降10%。若一点颜色没变，才允许加10%-20%。

有人担心：能量越高越快好？真相反转。超过耐受阈值，黑素母细胞还没唤醒就被紫外线烧伤，结果就是色素沉着或反跳变白。把节奏放慢，一周2-3次，让皮肤在间歇期修补屏障，比每天猛照更划算。特别是儿童、孕期或合并特应性皮炎的人群，冉闵医生习惯起始下调30%剂量，再多给24小时观察窗，安全垫厚一点，急不来。

不同部位的起始剂量怎么拍板？

除了面颈与肢端，躯干、腋下、腹股沟这些摩擦区皮肤更嫩，可以对面颈剂量打个九折，用180-220起步；头皮因为有毛发遮挡、散热差，能量参考肢端但增加5%也常见。黏膜区域千万别想当然，嘴唇边缘、龟头、阴唇建议降到100-120之间，用小光斑试射，两三秒即可，再逐步爬升。

肤色深浅也左右起点。Ⅳ型以上肤色含更多基底层黑素，对紫外线有天然遮罩，可略抬10%-15%；Ⅰ-Ⅱ型的瓷白肌天生“漏光”，阈值就低。很多北方患者晒一个夏天回来，肤色深了，第一次记得重新评估，不要把冬天档案照抄。

怎样判断能量用得刚好？医生私藏三条土办法

• 看颜色：淡粉如刚跑完步的腮红，24小时褪掉，完美。
• 摸温度：局部微热不烫手，超过38℃就得减。
• 问感觉：照后两小时轻度紧绷可以忍，针刺样疼就是红灯。

门诊常见现象：第一次反应OK，第二次“没感觉”就回家自己偷偷把机器调高，结果第三照起大水泡。能量递增只能由医生核准，光纤探头的刻度看似精准，实际因汗液、耦合胶厚度会偏差±10%。照前后把水分擦干、胶抹匀，数值才靠谱。

有人问：家用和院用能量一样吗？简单说，差距在光斑均匀度与监测。医院机器有实时能量仪，能秒测输出；家用手持式以LED提示为主，时间一长灯管衰减肉眼看不到。坚持使用家用仪的，每月把探头拿回诊室测一次真实读数，发现掉档超过15%就换灯管，否则剂量一直在“撒谎”。

剂量失误咋补救？

已经照出水泡，立即停止光疗，冷敷10分钟，外涂1%氢化可的松乳膏+口服抗组胺药，三天避晒。泡皮破了用无菌纱布保护，等新上皮长出后再从原来剂量降两级重来。如果变白区域出现小黑点，恭喜黑素已经启动，但别贪功，维持原剂量两次，再循序渐进才是王道。

疗程后半段更容易犯错。有些人90%复色后就放松警惕，把频度拉长或能量下调过大，结果“回马枪”又来。此时进入维持期，隔日照变隔两日，能量减10%，再观察有无新白斑，若三个月稳定才考虑逐渐停药。

后说两句贴心话：光疗就像煲汤，猛火夹生，小火才入味。把剂量表贴在冰箱门，每次照前看一眼，记好日期、能量、反应。若有疑问，点下方在线咨询，让本院医生帮你把把关，比自己摸黑更踏实。