临床二十多年碰到的患者，听到“误诊”俩字都会紧张。伍德灯其实是常用又方便的小工具，紫光照过去，皮肤中的卟啉或黑素颗粒会反射不同颜色的荧光，经验足够的医生一看就能大概分清是白癜风、无色素痣还是汗斑，可为什么还有人说会看错？关键在光线过强、皮肤油腻、胎癣面积大的时候，淡白色的斑块也会显得亮惨白，看上去就像白癜风初期，这就能把完全没有事的普通白斑当成病号。

在<石家庄远大中医皮肤病医院>门诊，皮肤科医生先让病人关灯把皮肤晒得干爽，再调弱伍德灯亮度，探头离皮肤指甲盖那么远，减少反光。随后结合手持皮肤镜观察毛囊口有没有色素岛，再让病人回忆发病时间、有没有暴晒或家人得过类似病，这样一路核对下来，原先被伍德灯怀疑的几十例里，有大约十二三例被推翻，病因后发现是炎症后色素减退或早期汗斑。加起来相当于误报率降到5%以内，患者也松了口气。

为什么伍德灯会看走眼

紫光灯只是看表皮层的荧光，对真皮基底细胞的情况完全没招。有些小孩的白色糠疹边缘模糊，太阳一晒就显得更白，灯下容易冒出成片亮斑；而早期局限型白癜风反而只在毛囊周围出现细微亮点，亮度差别太小，眼一滑就漏掉；再加上病人化妆或涂了防晒霜，荧光混杂更乱。这些都可能让机器亮绿灯、人却出错牌。

如何把误诊几率再降下去

• 至少两次伍德灯筛查，间隔两周，对比新斑或色素恢复
• 同步做皮肤CT或皮肤镜检查，看色素环和基底膜完整度
• 抽三管血查自身抗体和甲状腺功能，排除免疫因素

经验告诉我，保险的还是三个月追踪。比如新来的大学生颈部有一小块浅白，灯下有点亮，皮肤镜也看不出啥色素环，我建议他回去拍照留记录、戴宽檐帽防晒，两周后复诊，颜色明显变深，于是排除了白斑，直接诊断为暂时性日晒斑。反过来说，如果这半个月白斑边界变锐、灯下亮白加深，那就把怀疑指数提到高，配合后续检查。

额外提醒一点：别自己网购紫光灯照照就下结论，角度、亮度、背景光全不对，十有八九会把好皮肤看成病。真拿不定主意，带上照片联系在线医师，发清晰原图就行，省得跑一趟，还少折腾。

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