门诊里常见焦虑的家长抱着孩子进来，第一句话就是“大夫，这是不是白癜风”。其实孩子脸蛋那点浅色斑块，并不一定就是所谓“白魔”。我的做法很简单：先安抚，再查因。

第一步，面对面肉眼评估

我先让孩子站在自然光下，看边界清不清晰、表面有没有屑、颜色是乳白还是淡粉。多数白色糠疹边缘模糊带细屑，贫血痣摩擦后周围皮肤变红而它不变，白癜风则颜色更瓷白边界锐利。这几秒钟的目测，常能把60%的疑虑打回原型。

下一步要不要仪器？得看具体情况。肉眼吃不准，或家族有白癜风史，我就建议做无创检查。

第二步，伍德灯下瞧颜色

关上灯，打开长波紫外线，斑块立刻显出真身：贫血痣依旧暗暗无光，白色糠疹也只是轻微亮白；如果呈现亮蓝白荧光，我们才会把白癜风列入重点怀疑对象。

有些家长会紧张问“灯照疼不疼”，其实就跟照手电筒一样，孩子只需闭眼几秒。

第三步，皮肤镜放大细节

镜头贴在皮肤表面，血管和毛囊口放大五十倍。白色糠疹可见细碎鳞屑附着，花斑癣可见短棒状菌丝，而无色素痣纹理几乎正常。数码相机同步存档，方便过两月拿来对比，轻了重了心里有数。

检查途中我会穿插和孩子聊天，分散注意力，几分钟就能结束。

第四步，微量元素与甲功抽血

不贫血不代表不缺锌铁铜。缺锌会拖慢黑素合成，甲状腺调节紊乱也会让局部褪色。抽三毫升血，三天出结果，根据缺口再谈怎么食补。

家长常问“要不要空腹”，其实吃口早饭对结果没影响。

第五步，必要时真菌镜检

白斑伴轻微痒或屑，就要当心汗斑。刮一点皮屑放在氢氧化钾溶液里，显微镜下看到“意大利面与肉丸”菌丝，外用酮康唑两周就好。

整个流程二十分钟，孩子哭着进来笑着出去。

随访比检查更关键

多数白色糠疹两个月会淡，家长怕反复，就隔四周发张照片给石家庄远大中医皮肤病医院线上诊室。三个月无变化，基本安心。

记得，光源强的夏天给孩子戴帽、抹防晒，减少干燥风吹。洗澡别用太热的水，洗完澡五分钟抹润肤乳，把屏障修好，色斑慢慢就融回底色。

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