门诊里常有人撩起袖子问我：“医生，我胳膊上突然冒出几个针尖大的白点，是不是白癜风？”其实白点只是肉眼看到的信号，像无色素痣、贫血痣、花斑癣甚至炎症后色素减退，都可能伪装成“小白点”。白癜风真正的特点是颜色像瓷器白、边界可清晰可模糊、表面光滑不掉屑，而且晒太阳后容易发红。如果白点长了汗毛，汗毛还跟着变白，那更要提高警惕。不过肉眼只能猜个大概，想盖章定论，还得让仪器和数据说话。

第一步，我会把诊室灯关掉，用伍德灯照一照。白癜风在紫外线下会呈现亮蓝白色荧光，边界比自然光下更清楚；如果是贫血痣，灯光一照反而消失；花斑癣则显出黄绿色。这盏“小紫灯”就像筛子，先把一大半冒牌货过滤出去。

皮肤镜+抽血：把“隐形”信息挖出来

伍德灯过关后，我会再搬出皮肤镜。它能把皮肤放大几十倍，观察色素岛、毛细血管和鳞屑细节。白癜风早期肉眼只见白，镜下却能看到残留的“岛屿”状黑素，就像退潮后沙滩上的礁石，提示还有复色希望。接着抽一管血，查甲状腺功能、抗核抗体、免疫球蛋白和微量元素锌铜。许多患者拿到报告才发现甲状腺球蛋白抗体爆表，这才明白白点只是免疫紊乱的“冰山一角”。

如果镜下仍模棱两可，就会做后一项——皮肤共聚焦显微镜或病理活检。前者无创，能看到基底层黑素细胞是否“集体消失”；后者取2毫米皮肤，染色后直接在镜下数细胞，一锤定音。年轻人怕留疤，可以选共聚焦；家长要给孩子确诊，多半愿意接受活检。三步走完，白点身份基本水落石出。

检查前提醒：停药膏、忌暴晒、空腹来

有人前一天晚上还在涂“祛斑膏”，结果伍德灯下荧光混杂，差点误诊。检查前三天好停用外用药，也别暴晒，防止皮肤红肿脱皮干扰判断。抽血项目多，早上空腹来，报告当天能出大半，省得再跑一趟。女同士避开经期，那时免疫指标容易“虚高”，可能添乱。

确诊后，我会根据分期分型给出个性化方案：局限型可用光疗配合外用药，节段型进展快就早点干预，泛发型得系统调节免疫。至于具体用啥药、照几次光，这里先不展开，免得大家对照说明书自己“加戏”。有疑问直接点旁边“在线问医生”，把照片和报告发过来，本院医生会一对一给你路线图。

回想门诊那些虚惊一场的小伙伴：有人白点其实是痱子留的“白斑”，两周就复色；也有人确诊白癜风但发现得早，三个月光疗就找回肤色。关键就是别拖延、别瞎猜，把检查做完，心里石头落地，后面治疗才能一步一个脚印。皮肤会说话，给它一次“体检”，它一定还你一份安心。

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