很多白癜风患者在接受光疗（如UVB、308准分子激光）后，会发现治疗部位出现脱皮现象，常伴有紧张或担忧。作为医生，需要明确告知：这种反应多数是治疗过程中的正常现象，但需结合具体情况判断原因并采取应对措施。

一、光疗如何发挥作用？

光疗通过特定波长的紫外线（如311nm窄谱UVB或308nm准分子激光）照射白斑区域，可抑制免疫系统对黑色素细胞的攻击，同时刺激残留黑色素细胞活化、增殖，促进色素再生。这一过程需精准控制剂量和频率，但部分患者可能出现皮肤反应。

二、脱皮的主要诱因

• 角质层更新加速：紫外线照射会加速表皮细胞代谢，旧角质层脱落速度加快，新角质层尚未完全形成时，可能出现轻微脱屑。这类似于健康皮肤晒后脱皮，但白癜风区域因缺乏黑色素保护，反应可能更明显。
• 皮肤屏障受损：白斑部位皮肤屏障功能较弱，光疗可能引发轻微炎症反应，导致局部水肿、渗出，随后出现脱皮。若同时使用激素类药膏（如他克莫司），可能因皮肤变薄加重脱屑。
• 剂量控制不当：308激光等高能量光疗若剂量过大，可能直接损伤表皮细胞，引发红肿、水泡甚至脱皮。本院医生会根据患者肤质、病程调整初始剂量，逐步递增至有效量。
• 个体敏感性差异：部分患者皮肤对紫外线高度敏感（如光敏性体质），或处于急性进展期，光疗后易出现强烈免疫应答，导致脱皮加重。

三、如何区分正常脱皮与异常反应？

正常脱皮通常表现为少量细碎鳞屑，无红肿、瘙痒或疼痛，1-2周内可自行缓解。若出现以下情况需警惕：

• 脱皮范围扩大，伴明显瘙痒或灼热感；
• 皮肤发红、肿胀，甚至出现水泡；
• 脱皮后皮肤破损、渗液，易继发感染。

这些症状可能提示过敏、剂量过大或感染，需立即联系医生调整方案。

四、患者需配合的护理措施

• 保湿修复：照光后立即涂抹无刺激的保湿霜（如凡士林、尿素软膏），每日2-3次，锁住水分促进屏障修复。避免使用含酒精、香料的产品。
• 严格防晒：治疗期间及结束后1个月内，外出需戴宽檐帽、穿长袖衣，暴露部位涂抹SPF30+以上防晒霜，每2小时补涂一次。
• 避免刺激
：勿搔抓脱皮区域，不用过热的水洗澡，减少摩擦（如避免穿化纤衣物）。
• 定期复诊：每2-4周复诊一次，医生通过皮肤镜、伍德灯等工具评估疗效及不良反应，及时调整剂量或联合药物（如钙调神经磷酸酶抑制剂）治疗。