在诊室里，每天都有人把药盒摆成一排问我：“这些够了吗？”其实，治疗白斑既不是拼药量，也不是比谁家药名更洋气，而是要先把类型、面积、活动期这三件事搞清楚，再决定吃什么、吃多久、吃多大剂量。稳定期的局限型与快速进展期的泛发型，用药思路完全不同。

先说传统思路：口服小剂量糖皮质激素能在两到三周把新发白斑按下去，这属于“先救火”。剂量问过我之后再定，因为每个人代谢差异大，同样一片强的松，张三吃不涨，李四就满月脸。为了把激素时间缩短，多数人会搭配免疫调节剂，比如转移因子、白芍总苷之类，作用慢，但能拉长缓解期。两组配合使用称作“先快后稳”，我院医生常把它叫“跳棋方案”，先跳出去控制火势，再一步步往回退。

中成药与植物提取剂在慢性期的价值

很多人担忧激素副反应，于是把目光投向中成药。白癜风丸、白蚀丸、桃红清血丸等含补骨脂、何首乌、当归，靠温肾活血来调节局部微循环。经验上，这些药更适合“稳定期且肝肾功能正常”的人群，疗程以三个月为一周期，期间复查肝酶。若肝酶升高，可先停一到两周，再用保肝方案过渡。需要提醒的是，补骨脂具有光敏特性，吃完药晒太阳容易起水疱，一定先把时段和剂量问清楚。

第三类是光敏剂，例如甲氧沙林片，搭配308光疗或窄谱UVB可以让光疗次数从二十次缩短到十来次。适合“愿意每周跑医院两次”又能严格防晒的病友。如果工作忙，不能准点光疗，就别盲目加光敏剂，否则反而容易晒伤，留下色差。

联合方案的常见错误

有人把三种免疫调节剂一起上，还外加外抹激素，以为“多管齐下”更快，结果白细胞骤降、皮肤萎缩、甚至出现库欣外貌。当药一口袋一口袋拿回家时，记得每加一种药前先算一下“同类叠加”风险。碰到口服激素时，钙片、胃保护剂、维生素D是配套常备，不必医生重复叮嘱，也要自觉按时吃。

外用药同样重要，但他克莫司软膏、吡美莫司乳膏并不是擦得越多越黑。先用指尖单位法估量：一只食指指尖单位大约覆盖成人两个手掌。薄薄一层即可，早晚各一次，连擦三到四月才见色岛。若伴发湿疹样痒，可别直接叠加激素，改用炉甘石洗剂先止痒，再恢复免疫调节剂，避免造成恶性循环。

如何评估“效果比较好”

很多人用尺子量白斑，却忽略了一个关键——“边界”。色素带向内推进1毫米，比单纯缩小面积更让医生开心，因为印记在变淡说明黑素细胞开始“搬家”。所以，吃完药第一个月先看“边界”，不急着算平方厘米；第二个月看“毛孔周围出现色岛”；第三个月若边界稳定且有向内推进，就可以考虑减量而不用一直顶到大剂量。

“半年不长新斑”是民间判愈标准，从医学角度看，这只能算“进入平台期”。此时口服药可以逐步下调，但光疗还得维持一月两次，外用药改成隔日一次，像给刚发芽的草苗持续浇水。有人嫌麻烦自动停药，结果一年后又在手肘冒出黄豆大白斑，回头再追药量，就错过了黄金期。

后敲黑板：网上流传的“进口猛药”“祖传偏方”大多没经过疗程验证，一旦含有超剂量激素或重金属，肝肾受损不可逆。真想少走弯路，把症状、拍照记录、肝功能报告预先准备好，通过线上问诊让石家庄远大中医皮肤病医院医生先帮你过筛，再决定添什么、减什么，既省了时间，也省了无谓的折腾。