在门诊，常有刚照308准分子激光一两周的小伙伴过来问：“大夫，怎么小臂那块越来越煞白，是不是机器用错了？”其实这并不是病情恶化，不少人在第一到第二个疗程都会经历“更白阶段”。这阶段的核心原因，在于两个部位对光的反应并不同步。正常皮肤里藏着大量成熟的黑素小体，308nm光波一刺激，它们就会加班加点地合成黑色素，短时间内把肤色加深一两个色号。而白斑区域黑素细胞稀少，自然晒不出颜色。于是，原先的“白”被更黑的正常皮肤衬托，视觉上就感觉snow到发光，从而让人误以为激光把健康也烧没了。

第二个常被忽略的因素是局部炎症后脱屑。308能量大于窄谱UVB，微小剂量就能激活T细胞、促进角质层更新。三天左右，白斑边缘会起一层细小白屑，把本就娇嫩的角质细胞进一步透明化，颜色自然更亮。再加上很多患者急着在家晒太阳“补光”，其实户外UVA会加深周围肤色，却不会帮到白斑，反差就被拉得更大。

为什么有些人照到第五六次仍旧越照越白

若连续5～6次曝光后仍旧只有颜色差的拉大，没出现针头大小的黑点，多半是下列因素作怪：第一，起始剂量太高，表皮受激后释放大量自由基，反而残留“过氧化空白区”，毛孔周围的黑素细胞无暇再去染色素；第二，春季花粉或日常洗手液里的刺激性成分会让角质层屏障紊乱，308难以顺利“钻”进真皮；第三，患者情绪紧张，交感神经兴奋，末梢血管长期处于收缩态，供给黑素的血流打折，黑素细胞像被断了粮草，启动再强也画不出色来点。

遇到这类情况，本院医生会先把单次剂量下调10%～15%，改用0.5J/cm²起步的“缓慢爬升法”，同时让护士用冷喷或冷凝胶做一次即刻控红，降低副反应。同步配合外用免疫调节霜和内服复合抗氧化剂，把自由基清场，一般再过3～4次，大家就能看到“芝麻点”式复色。

如何在照光后的2周缓解色差焦虑

患者要明白，色差只是过渡现象，好消息是它往往预示正常皮肤率先启动了“晒黑程序”，代表仪器波长对色素通路开放，接下来轮到白斑区补涨。每天照完光后，立即用温度27～30℃的清水冲洗，不用肥皂，轻拍干以后涂一层无香型保湿霜，帮助角质层锁水、减少白屑产生。外出时给正常皮肤抹SPF30左右的防晒霜，留出白斑区，让308激发的光敏反应不被额外紫外线冲淡，既避免色差扩大，又节省总疗程次数。

生活方式里再调两味“调料”：尽量把熬夜点往前挪，黑素合成靠酪氨酸酶，深夜两点是高峰期；少吃高草酸菠菜、大量富含维生素C的饮料，防止酪氨酸被“偷走”。光靠光疗解决不了原料不足，就像河里没水，开再大的船也难行。

如果第10次照光后仍旧无任何黑点分布，可与线上值班医师聊聊，是否需要把308改成308联合点阵激光或加用微剥脱方式，给角质开“窗口”，让光波直抵真皮。切勿自行在网店加仓强效药水，剂量不对反而让白斑碎成一片片，把简单治疗拖成持久战。

一句话总结：白斑短时间更白只是视觉差与微小炎症脱屑造成的，并非激光打坏皮肤。坚持规范剂量、避强晒、补水防晒，慢则4～6周，快则2～3周，颜色就会逐渐靠拢，不用恐慌，也不需要中断疗程。

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