门诊里常遇到朋友撩起袖子，指着一小片颜色比周围浅的皮肤问我：大夫，这是不是白癜风？其实光凭肉眼谁也不能拍胸口打包票，毕竟白色糠疹、贫血痣、无色素痣都会玩“伪装”，所以咱们得让仪器开口说话。第一步，我会把诊室灯光调暗，用伍德灯贴着皮肤扫过去，白癜风的典型表现是边界清晰的亮蓝白荧光，而花斑癣呈黄绿，无色素痣基本不亮，这一下就能筛掉七八成“冒牌货”。

如果伍德灯影像模棱两可，或者患者说“我这块斑小时候就有”，那就轮到皮肤CT登场。这台机器听着玄乎，其实就是给皮肤做“光学切片”，不抽血不取皮，探头轻压上去，0.5秒就能拍到基底层的黑素细胞。白癜风区域的黑素细胞要么数量骤减，要么干脆集体“失踪”，临近正常皮肤却密密麻麻，对比太过明显，想误诊都难。再加上高倍镜下能看到表皮-真皮的炎症浸润情况，连“活跃期”还是“稳定期”都能一并告诉我们，后续干预方向就更精准。

有些年轻人白斑长在指甲周围、嘴唇、隐私部位，色素本来偏淡，单靠影像容易踩坑，这时我会建议再抽一管血，查甲功七项、抗核抗体、维生素B12和锌铜铁水平。研究发现，大约三成白癜风患者合并桥本甲状腺炎或贫血，微量元素失衡也会影响酪氨酸酶活性，把幕后帮凶揪出来，治斑同时同步调理，复发率就会往下掉。抽血前不用空腹，结果半小时就能拿到，省得大家来回跑。

检查完就能立刻下结论吗

多数情况下，伍德灯加上皮肤CT已经足够给出“是”或“不是”的答案，但医学总讲究排除法。如果CT发现黑素细胞只是稀疏而非缺失，荧光也不典型，我会让病人回家拍一组“对比照”，隔两周在相同光线下再拍一张，观察面积是否扩大、颜色是否更白；同时记录近有没有暴晒、外伤、精神打击。四周后回来复诊，影像+病史双保险，再给出诊断，基本不会冤枉谁。

当然，也有人问：能不能一次就做活检，直接切块皮肤在显微镜下数黑素？理论上可行，可脸上、孩子、爱美人士谁愿意留疤？我们现在更愿意用无创路线，除非遇到“白毛班”——白斑上毛发全白、伍德灯下又不亮，怀疑黑素细胞“团灭”，才会考虑微创打孔，创口仅1毫米，贴个创可贴就搞定，三天愈合留不下痕迹。

后提醒一句，发现浅色皮疹别自己上网买药膏乱涂，尤其是带“松”字的激素，一旦把炎症压下去，白斑反而更白，影像特征被“抹平”，医生也难判断。先把诊断搞清楚，再谈下一步，这才是对自己负责的做法。若还有疑问，点页面右侧的“在线咨询”，把皮损照片发过来，我们值班医生会第一时间帮你初筛，省得你大老远跑一趟。

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