门诊里常有人撩起袖子问：“医生，我这块白到底是不是白癜风？”先别自己吓自己，肉眼只能猜一半，真想把它定性，得让仪器和血液说话。第一步先把诊室灯关掉，拿伍德灯照一照，白癜风的皮损在365纳米紫外线下呈亮蓝白色，边界刀切一样齐，汗斑、无色素痣则灰扑扑一片，光这么一下就能筛掉七八成“假白”。

如果灯下颜色可疑，接着上三维皮肤CT，说白了就是把皮肤“横着切”0.5毫米，黑素细胞剩多少、树突断没断、基底环完不完整，屏幕里一目了然；细胞残存低于三成，白癜风基本跑不了，剩下多的话就要考虑炎症后色素减退或其他白斑病。

抽血三件套：抗体、甲功、微量元素

影像看完再抽一管血，重点盯三个方向：抗酪氨酸酶抗体、甲功七项、铜锌铁硒。抗酪氨酸酶抗体阳性，提示身体正把黑素工厂当“叛徒”攻打；甲功如果TSH升高、抗体阳性，说明白斑可能与甲状腺“内战”有关；铜锌低于正常下限，酪氨酸酶活性大打折扣，黑素颗粒就造不出来。三项里任何一项报警，都要同步干预，不然一边治一边掉色，等于边修边拆。

有人担心：“要不要做皮肤活检？”其实大多数患者不用挨这一刀，只有当伍德灯+CT+血液都模棱两可，或者白斑长在黏膜、毛发部位，才考虑取一小块皮肤做病理，看看基底层到底有没有黑素细胞“集体失踪”。

鉴别“真假白”还有这些辅助招

除了上面“标准四连招”，临床上还常给成年人加做维生素D3、自身抗体谱，给孩子查重金属和寄生虫，因为缺D、铅高、蛔虫感染都会让肤色“掉线”。如果白斑近半年还在扩大，再做一次皮肤镜，观察毛细血管是不是迂曲扩张、毛囊口有没有色素岛，能帮助判断进展期还是稳定期，后期用药剂量和光疗强度就能更精准。

整套检查下来，当天出灯检和CT，血液第二天看报告，不用跑第二趟；结果一汇总，是不是白癜风、处在哪一期、合并哪些问题，基本能拍板。剩下就是按图索骥，该调免疫的调免疫，该补元素的补元素，该光疗的上光疗，方向对了，颜色才能慢慢“回流”。

后提醒一句：白斑不都是白癜风，但白癜风一定会变白，早期确诊等于抢回黑素细胞的“黄金救援期”，别等全白了才后悔。带上疑似皮损，来石家庄远大中医皮肤病医院，让仪器和医生一起给你一颗定心丸。

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