门诊里常被问“医生，我胳膊上突然白了一块，到底要不要照伍德灯还是三维皮肤CT？”先别急，白斑不等于白癜风，汗斑、白色糠疹、贫血痣都可能凑热闹。伍德灯像一把紫外小手电，往皮肤上一照，白癜风的亮蓝白荧光像夜里反光条，边界清不清、色素脱失多少一眼能看出；可它只看得到“表面热闹”，分不清黑素细胞是真没了还是偷懒躲起来。三维皮肤CT换个思路，用激光给皮肤做“光学切片”，0.5微米一层，扫到基底层，黑素细胞剩几个、分布均不均、树枝突完不完整，全在屏幕里放大成动态影片，谁真谁假一看便知。两者各有盲区：伍德灯下化妆品、油脂也能亮，容易假阳性；皮肤CT对早期淡白斑可能细胞数还没少到报警值，也会漏诊。所以常规套路是先灯后CT，灯筛一遍，可疑部位再CT“活检”，既省时间又少折腾。

有人担心辐射，其实皮肤CT是共焦激光，没有电离辐射，孕妇也能做；伍德灯更是纯紫外A段，照几十秒相当于晒两分钟太阳，别怕。值得注意的是，仪器再高级也敌不过经验，操作员没调好焦距、患者前一天涂了药膏，图像就会说谎。所以报告上若写“可见色素减退，建议结合临床”，别急着崩溃，把片子给医生动态回放，看看细胞环是否完整、真皮炎症是否浸润，综合病史才能拍板。

伍德灯亮蓝白就一定是白癜风吗

亮蓝白只是高危信号，不是判决书。汗斑也能发出淡黄绿光，白色糠疹灰白不均，贫血痣干脆不亮。关键看边界：白癜风像用刀刻出来，汗斑边缘呈锯齿且附有细屑；再加上摩擦试验，贫血痣擦了不变色，白癜风一搓就红。灯后再问病史，近暴晒、精神打击、同形反应出现没，信息拼图才完整。

早期白癜风在伍德灯下可能只是淡荧光，肉眼还没看出色差，这时皮肤CT的价值凸显：基底层黑素细胞密度低于500个/mm²，或树枝突断裂、空泡化，就能提前预警。反过来，若灯下一团亮、CT却显示细胞数量正常，要警惕荧光干扰，可能是护肤霜里的二氧化钛在“假唱”。

三维皮肤CT能替代病理切片吗

大部分情况下可以，尤其怕疼、留疤的小朋友。但遇到不典型蓝痣、硬皮病样白斑，细胞异型度高，CT分辨率到不了核结构，仍要靠病理金标准。临床原则是：CT看到黑素细胞完全缺失，且灯像、病史、抗体都吻合，就能确诊；若CT结果模棱两可，或患者要求100%保险，再考虑微创活检。

检查前记得素颜上阵，防晒霜、遮瑕膏、维A酸乳膏停三天，免得堵了毛孔影响透光；指甲白斑要把甲缘角质修薄，否则激光穿不透。做完CT当即可取报告，但别自拍就溜，医生会把动态图像逐帧回放，指出可疑区域，方便后续激光或药物干预时精准定位。

后提醒一句：仪器只是“放大镜”，真正给答案的是综合评估。白斑三个月内无变化、边缘色素加深，可能进稳定期；若CT下见残留细胞岛，提示复色潜力大，可优先选择光疗。把伍德灯、三维皮肤CT、病史、体查凑成一桌“麻将”，谁胡牌谁说了算，单押一张牌，容易输得慌。

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