门诊天天有人撩起衣服问：“医生，我这块白是不是白癜风？”先别慌，白斑家族成员多，无色素痣、汗斑、贫血痣都爱冒充，肉眼瞅一眼可定不了性。想把它摁在显微镜下验明正身，得按皮肤科的老规矩，一步步来，既不多做，也绝不漏项。

第一步先把伍德灯关上，灯一亮，真假立刻现形。白癜风的亮蓝白荧光像涂了修正液，边界清得跟刀切似的；汗斑是暗黄带鳞屑，贫血痣干脆不发光。灯一照，心里就有七八分数，但别急着拍板，荧光只是初筛，不是判决书。

皮肤CT给黑素细胞点名

接下来上皮肤CT，也就是反射式共聚焦显微镜，不用切片，激光一扫，基底层黑素细胞是死是活一清二楚。白癜风区域黑素细胞数量骤降，甚至集体“消失”，周围正常皮肤却满满当当，对比鲜明；无色素痣虽然颜色浅，黑素细胞还在岗位上偷懒，数量没少，只是不干活。到这个环节，九成九能定真假。

血也别忘了抽，项目不复杂，却常把幕后黑手揪出来。甲功七项看甲状腺是不是在捣乱，抗核抗体排除自身免疫捣乱，微量元素查查铜、锌是不是掉链子。有人一看报告单就叹气：“原来我甲状腺抗体高得离谱！”把伴发疾病摁住，白斑才更好收拾。

玻片压诊与病史追问同样关键

别小看一块玻璃片，压在白斑上30秒，贫血痣因局部毛细血管塌陷会消失，白癜风纹丝不动，颜色反而更扎眼。再配合追问病史：什么时候出现？有没有外伤暴晒？家人有没有同款？把线索串成时间轴，骗子就难藏身。

整套检查坐下来，有人十几分钟搞定，也有人得跑两趟，关键看皮疹配不配合。等结果时，忌网上乱买药，卤米松、补骨脂酊名字听着熟，可劲儿往脸上抹，万一不是白癜风，反把皮肤烧出新的白印子，到时候哭都来不及。先让数据说话，再谈下一步打算，心里踏实，治疗才不会跑偏。

如果伍德灯下荧光不典型、CT也模棱两可，别急，还有大招。局部做一个小小试验性治疗，用低剂量308准分子光点打几平方厘米，连照三次，白斑区出现色素岛，基本就锁定白癜风；要是纹丝不变，还得重新翻案，考虑无色素痣或其他罕见病。皮肤科医生就像老刑警，证据链缺一环都不轻易定性。

等所有检查收齐，自己手里也留一份报告，拍照存云盘，别随手丢。白斑有时爱搞“游击战”，今天胳膊明天腿，老片对比才能看出它是真扩大还是视觉误差。三个月复查一次，把新图叠在老图上，边界有没有外扩，一目了然。资料越齐，后面调整方案越省力，省得医生从头再来一遍。

后提醒一句：化验只是起点，不是终点。结果出来，真白癜风也别一夜白头，现在手段多，光疗、局部免疫调节、细胞移植都能按需搭配；假白斑更别偷着乐，有些无色素痣合并神经综合征，也得长期随访。把疑问留给检查，把焦虑交给医生，把耐心留给自己，白斑的真相终会被扒得明明白白。

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