照镜子时突然发现下巴冒出一个针尖大小的白点，不少人第一反应就是“糟了，是不是白癜风？”先稳住情绪，单独一个小白点未必就是白癜风，也可能是汗腺堵塞后的粟丘疹、炎症后色素减退，甚至只是被挤过的痘痘留下的暂时性淡印。医生每天看上百张脸，怕病人自己吓自己，越紧张越盯着镜子放大，结果把芝麻看成西瓜。想把它搞清楚，第一步不是翻网图，而是把光线调到自然光，拍一张高清原图，记录白点出现的时间、有没有脱皮、痒痛、是否逐渐变大，这些信息比“我觉得像”更有用。

第二步，把照片带着，抽空到正规机构挂个号。医生会先拿伍德灯照一照，这种长波紫外线灯就像皮肤的“验钞机”，白癜风区域会呈现亮蓝白荧光，边界清不请、毛囊口有没有残留色素，一眼就能筛掉大部分“冒牌货”。如果灯下边界模糊或者颜色发灰，多半提示是炎症后色素减退，这种往往三两个月就自己长回去，急得团团转反而影响恢复。

皮肤CT给黑素拍“全家福”

伍德灯初筛只是第一步，想拍板还得靠皮肤CT。这台机器听起来高大上，其实就是给表皮层做一次“无切片活检”，连角质层都不用破。探头轻贴下巴，电脑屏幕里能实时看到黑素细胞的数量、形态和分布，白癜风的典型表现是基底细胞层里黑素颗粒几乎“颗粒无收”，周边正常皮肤却颗粒满满，对比一目了然。全程三分钟，没有辐射，做完就能拿到图文报告，孩子孕妇都能做。很多人以为要抽血、切片，听说不用麻醉就松了口气。

有人担心“万一只是早期，机器会不会查不出？”经验告诉我们，皮肤CT比肉眼灵敏得多，色素脱失不到10%就能捕捉到，比传统玻片活检提前数周发现问题。只要白点在灯下和CT里都对得上号，基本就能下结论；若两者结果打架，医生会再补做甲状腺功能、抗核抗体等抽血项目，排除内分泌或自身免疫捣乱，整套流程当天走完，不用来回跑。

鉴别诊断把“李鬼”揪出来

白癜风早期只有色素脱失，没有鳞屑、萎缩，摸起来与正常皮肤齐平，但花斑癣、白色糠疹、贫血痣也喜欢长在下巴，套路不同：花斑癣带着细碎皮屑，刮一点皮屑做真菌荧光检查，一照就能看见蓝色菌丝；白色糠疹边界模糊，表面有细糠状脱皮，孩子常见，涂点保湿霜就能慢慢褪色；贫血痣更逗，用手压住白斑再松开，周围皮肤泛红，白斑本身却不变色，这是因为局部血管发育不良，不是黑素出问题。把这些“李鬼”一一排除，白癜风的诊断才算板上钉钉。

还有不少小伙伴问“我能不能先抹点药看看？”医生建议先确诊再动药。激素、钙调磷酸酶抑制剂虽然安全，但用在非白癜风的白斑上，可能把本来能自愈的色素减退“压”成顽固印记；反过来，如果真是白癜风却拖延不用药，黑素细胞每天都在“失踪”，三个月后面积翻倍，再治就得多花功夫。所以先把名字搞清楚，再谈后续方案，才是对自己皮肤省心的办法。

确诊以后，医生会根据白斑大小、部位、发展阶段给出个体化建议：局限型可以用外用药物配合308准分子光，一周照两次，下巴皮肤薄，十次左右就能看见小黑点从毛囊口“发芽”；若是进展期，得先口服小剂量药物把免疫反应按下去，再联合光疗，避免“边治疗边长新斑”。整个过程像种花一样，先松土、再播种、后晒太阳，哪一步乱了都会影响花期。

后提醒一句：下巴属于暴露部位，日晒、剃须、化妆品刺激都可能让白斑“活跃”，确诊后白天记得用温和防晒霜，晚上减少酒精类爽肤水刺激，配合定期复诊拍照对比，就能看到黑素一点点回家。别让“我以为”耽误“我确诊”，早点把白点身份查清楚，心里石头落地，后面的路就好走多了。

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